Faktori koji utiču na ishod liječenja sindroma kaude ekvine

Abstract

Uvod. Grupa znakova i simptoma koji se javljaju kao rezultat oštećenja nervnih
korjenova caudae equinae smještenih u kičmenom kanalu nosi naziv sindrom
kaude ekvine (cauda equina syndrome). Najčešće je uzrokovana lumbalnom
hernijacijom intervertebralnog diska. Klinička slika se karakteriše bolom u
krsnom, glutealnom i perinealnom regionu, bolom duž zadnje strane donjeg
ekstremiteta, utrnulošću i motornim i senzornim deficitima na donjim ekstremitetima.
Može se javiti i disfunkcija mokraćne bešike i potencije.
Prikaz bolesnika. Pacijent dolazi na pregled kod fizijatra zbog jakog bola u
slabinskom segmentu, koji se propagirao duž oba donja ekstremiteta praćen
osjećajem slabosti, više lijevo, te nemogućnosti pražnjenja mokraćne bešike.
Snimak dobijen nuklearnom magnetnom rezonancom (NMR) pokazuje
protruziju intravertebralnog diska na dva nivoa. Pacijent je podvrgnut operativnom
zahvatu: Hemilaminectomia L4 l. sin et foraminotomia L5-S1 l. sin,
extirpatio disci. Mjesec dana nakon operativnog zahvata provodi postoperativnu
stacionarnu rehabilitaciju. Na prijemu je detektovana slabost plantarnih
fleksora lijevog stopala, te trnjenje u istom, nepotpuno pražnjenje bešike,
nemogućnost kontrole spoljašnjeg analnog sfinktera i disfunkcija potencije.
Nalaz urofloumetrije potvrdio je tešku hipotoniju detrusora mokraćne bešike
koja graniči sa atonijom. Pacijent je proveo fizikalni tretman, te dva ciklusa
elektrostimulacije detrusora mokraćne bešike. Kontrolni urodinamski nalaz
bez značajnijih promjena u odnosu na prethodni. Nakon provedenog liječenja
pacijent ima osjećaj olakšanog mokrenja, seksualna disfunkcija je manjа, snaga
plantarnih fleksora je poboljšana.
Zaključak. Na samom početku liječenja bili su prisutni faktori koji su ukazivali
na teškoće u ishodu liječenja (hronični bol, odloženo operativno liječenje,
odložena rehabilitacija). Smatramo da je poboljšanje nastupilo kao posljedica
psihološkog stanja pacijenta koji uspijeva uticati na aktivnosti sfinktera.