Gigantska aneurizma unutrašnje karotidne arterije, mogućnosti liječenja u zavisnosti od operativnog rizika

Abstract

Uvod. Intrakranijalne aneurizme se definišu kao gigantske ako su veće od
25 mm i rijetke su intrakranijalne lezije. Obično se manifestuju znacima
subarahnoidalnog krvarenja, ili kompresivnim “mass“ efektom kao tumor,
epileptičnim napadom ili znacima tromboembolije. Nakon dijagnostike,
kompujuterizovane tomografije i magnetne rezonance (MRI) mozga i angiografske
dijagnostike, postavljaju se indikacije za mikrovaskularni kliping
ili endovaskularni tretman. Opisan je slučaj 78 godina stare bolesnice sa
gigantskom aneurizmom unutrašnje karotidne arterije (ACI).
Prikaz bolesnika. Žena stara 78 godina, prvi put u životu je dobila epileptični
napad. Pacijentkinja je srčani bolesnik sa istorijom masivnog dijafragmalnog
infarkta koji je imala prije tri mjeseca. Nakon urađenog MRI mozga i MRI angiografije
dokazano je postojanje gigantske aneurizme ACI desno. S obzirom
na kardijalni status i visok rizik za bilo koju vrstu intervencije, odlučili smo
se na konzervativni tretman uz praćenja, kontrolu krvnog pritiska, i redovnu
internističku terapiju, odgovarajući režim ishrane i antiepileptičnu terapiju,
te kontrolnu MRI angiografiju za 6 mjeseci.
Zaključak. Uprkos prikazanim velikim serijama i analizama nije donesen
konsenzus o riziku i ishodu poslije hirurškog klipinga aneurizme ili endovaskularne
procedure koji se statistički ne razlikuje značajno. Samo u posebnim
slučajevima, kada je rizik za bilo koji tretman gigantske nerupturirane
aneurizme visok (godine starosti, kardijalni status), a uz činjenicu da je
njihova sklonost rupturi mala, treba se odlučiti na praćenje uz prevenciju
drugih negativnih faktora.